2020年1月1日 星期三

鈣劑對骨密度和血管鈣化的效用


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2020/01/02 第638期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 鈣劑對骨密度和血管鈣化的效用
新書上架 骨質疏鬆症骨折
 
     
鈣劑對骨密度和血管鈣化的效用
臺大醫學院骨科教授/楊榮森《健康世界》
雖然鈣對人體生理作用很重要,如心跳、肌肉收縮、腸道蠕動、骨骼結構、神經傳導、免疫系統、腺體分泌、細胞穩定等,都需要鈣的參與,但學界和民眾對補充鈣劑的看法不一,最主要還是在於鈣劑的副作用:例如腎結石、血管鈣化等。由於許多年老婦女未能從飲食攝取足量的鈣,因此需從鈣劑補充,其中有些製劑含有維生素D,有些為單純鈣劑,其副作用值得關心。

動脈的鈣化可能是日後引起心肌梗塞或心血管疾病的風險因子,在2019年12月的Atherosclerosis電子搶先報導中,加拿大的Canadian Multi-center Osteoporosis Study (CaMOS)世代研究探討有關補充鈣對腹主動脈鈣化的作用,該研究共收案296位,包括217位女性和79位男性,未服用鈣補充劑組每日的鈣攝取量為833.6mg,攝取鈣補充劑組則為1278.9mg,即增加鈣劑334mg。

試驗開始時和5年時檢查側面脊椎X光片和雙能量X光骨密度檢查。結果發現5年後,服用鈣劑組的腹主動脈鈣化會顯著增加,且高於對照組,無論性別皆如此。年老女性的鈣劑用量與腹主動脈鈣化進展情形呈正相關。經校正年紀、高血壓、糖尿病和吸煙史之後,仍具統計意義,但腹主動脈的鈣化變化量與骨密度T值變化量無相關;此外,分析男性的資料顯示,單純補充鈣劑,仍會出現腰椎、髖部和股骨頸的骨密度流失量顯著增高,即服用鈣劑並未能保持骨密度,而更應注意心血管疾病的風險。

美國學者在2019年9月的ASBMR會議中,發表一個雙盲隨機對照組的臨床試驗(利用Calcium Intake Fracture Outcome Study的資料,分析年老婦女補充鈣劑5年對腹主動脈鈣化的影響),受試者共1460位70歲以上的婦女,每日攝取1.2克碳酸鈣,對照組攝取安慰劑,根據腰椎側面X光量化評估腹主動脈的鈣化程度,比較起始點1998-1999年和2003-2004(試驗終點)的腹主動脈變化。

受試婦女平均年紀+/-標準差為74.9 ± 2.6歲,腹主動脈鈣化指數分為4級,其中位數為2[範圍0-4]。結果服用鈣劑的順從性共80%,完成全程和半途退出者的腹主動脈鈣化指數變化並無差異,經校正年紀、飲食鈣量和其他心血管風險因子後亦仍無差異。腹主動脈鈣化指數增加達2級和以上者共301位(33.3%),分析時發現兩組並無差異(服用鈣組為34.3%,安慰劑組為32.3%)。在參與試驗時即已有嚴重鈣化者(>5),亦無差異。起始點無腹動脈鈣化者共180位,其中51位出現腹主動脈鈣化達1級以上,亦無組間統計差異(服用鈣組21.7%,安慰劑組34.0%)。可見長期服用鈣劑並不會增加腹主動脈的鈣化情況。

另有一個加拿大隨機研究,研究飲食鈣組與鈣補充劑對停經後婦女的頸動脈股動脈波速(在頸動脈和股動頸出現脈波時間,測量脈波出現部位的間距,相除即可得到頸動脈股動脈波速)和頸動脈的內膜厚度的影響。結果共收案健康停經後婦女121位,隨機分為兩組:飲食鈣組(每日從飲食攝取1200mg鈣,48位),鈣補充劑組(鈣劑750 mg加上450 mg飲食鈣,共1200mg,47位),或對照組(26位),試驗期間共12個月。測定起始點、6個月和12個月時的頸動脈股動脈波速、頸動脈的內膜厚度和血壓,起始點和12個月時的總膽固醇、脂蛋白和C反應蛋白質。

三組在試驗起始點的特徵並無差異(平均年紀60.5歲,身體質量指數25.7 kg/m2,血壓收縮壓112 mmHg,舒張壓72 mmHg,每日飲食鈣量851mg/day)。治療組的順從度都很高;在12個月時各組飲食鈣量皆不同,補充鈣組為411mg/天,飲食鈣組為1068mg/天,對照組為761mg/天。各組的cfPWV和cIMT 並無差異,脂蛋白、C反應蛋白質和收縮壓皆無差異,但對照組在12個月時的總膽固醇和舒張壓則比其他兩組略高。

可見健康停經後婦女,鈣補充劑組12個月後,其血管參數(動脈硬化、頸動脈內膜厚度和血清生化指標)與飲食鈣組並無差異,但比對照組好,可是這些都未達統計意義。因此若飲食鈣量不足的年老婦女,仍可從鈣劑補充。

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