2020年9月23日 星期三

訂製自己的下巴?


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2020/09/24 第674期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 訂製自己的下巴?
美容醫學第一章 微整形正夯
 
     
訂製自己的下巴?
張博全醫師《健康世界》
下巴整形最重要的事

「下巴線條80%以上是骨架造成的」,這句話我在診間常常說。看似簡單的一句話,其實是匯集了多年下巴整形的心得。很多人以為只要能改變外形,不管用什麼方式都一樣,事實不然。

下巴的組成包含外面的軟組織和內部的骨骼,我們應該儘量不要改變軟組織的形狀和功能,而是改變骨架線條,最後的外觀和動作才會自然。所以下巴整形最重要的一件事,就是做出客製化改造的植體。

為什麼要客製化改造下巴模型?簡單的說,是為了做出服貼順暢的骨骼線條,以往的手術方式,模型與骨骼不合,導致模型容易滑動移位,外形更是不自然,若將模型改成和骨骼完全貼合,不但不會位移,整體外形自然又好看。

客製化的人工骨不會位移?

我常舉個例子,大家都玩過樂高積木,兩塊積木接起來後不會鬆脫,為什麼呢?因為接觸面吻合,同樣道理,下巴模型和骨骼接觸面吻合,自然就不會位移。

由於人工骨模型內緣經過仔細雕刻,並比對下顎骨模型,能達到極度貼合,線條自然。

怎麼樣的手術方式來改變骨架比較好呢?我的理念與大部分人的需求是一致的。

儘可能不要動到自己的骨頭

傷口愈小愈好

手術併發症少

手術時間短,恢復快

外觀自然漂亮,各種表情下都自然好看

針對自己的問題客製化改善

要讓骨釘骨板等金屬物留在下巴內

重修容易

經過多年鑽研,我認為要符合以上的需求,最好方式就是:3D列印下巴精雕術。

這是一種「術前訂製」的作法,這個方法包含了幾個重要的步驟:

3D術前模擬

整形前最重要的就是溝通,除了應該說明的醫療事項之外,我想最最最重要的就是外形溝通了。

傳統術前溝通是用「說」的。你對醫師說:「我想要像某某人的下巴」,醫師說:「好!我幫你做」;術後你說:「我要的不是這樣的線條,跟某某人差好多!」醫師說:「你又不是某某人,這樣的線條已經很好了,OK,結案!」

這種溝通模式存在很大的認知誤差,首先,你覺得某人或某藝人好看的下巴,其實可能不適合自己的臉型。再來,你無法想像術後自己的樣子。現在很多人會用電腦或手機「P圖」(註:P圖這個詞為近年常用的網路用語,意思是藉由軟體工具來修改照片,常用來改變臉型及身形,P取自著名修圖軟體Photoshop),P完拿給醫師看說我要這樣子的線條,可是那個線條是平面的,而且可能和本人實際上可達到的線條不同。

最好是由執行手術的醫師本人使用專業的3D醫療模擬系統,用你的3D臉部外觀直接P給你看。這麼一來,不但看到的是自己的臉,好不好看用直覺就可以判斷;更重要的是,這是由醫師P的,代表實際上是可以達到的目標。當然,術前模擬與實際的術後外觀會存在一點差別,但至少不會差太多。

3D電腦斷層掃描

這個步驟是要取得骨骼的精準尺寸。當我們量身訂做一件衣服,需要仔細測量身體的各種尺寸,但我們沒有辦法直接用尺來量骨骼尺寸,因為骨骼是藏在軟組織下面,藉由電腦斷層掃瞄,我們可以得到骨骼尺寸資料,這個資料有很多用途:了解骨架特色、了解骨骼不對稱的地方、之前手術的痕跡(植入物位置、金屬物的位置等)。

對我而言,這個資料更可以用來製作1:1的下顎骨3D列印模型,一旦印出這個模型,就可以為它量身訂做適合的植入物,就像訂製衣服一樣。

3D列印技術

3D列印技術在醫療上的應用是劃時代的進步,列印出體內的結構模型讓我們在製作輔具、教學、客製化植入物等方面有很大的幫助。在下巴整形這個領域,我很早就投入研究,並發展出一連串的流程來完成客製化人工骨製作。

當我手上有下顎骨的列印模型時,就可以依照術前3D模擬的溝通來製作客製化植入物,達到「看到幾乎等於做到」的程度,當然這也要靠經驗的累積。

有下顎骨的列印模型時,就可以依照術前3D模擬的溝通來製作客製化植入物。

3D手工精雕植入物

3D手工精雕植入物就是客製化訂做植入物。我採用的植入物是Medpor人工骨,在還沒手工修改之前,人工骨的外形不會浮貼骨骼,不浮貼就容易位移,所以傳統人工骨的作法要打骨釘將人工骨強制固定在骨骼上,可是這麼一來會產生人工骨和骨骼之間的空隙,而且為了打骨釘需要破壞更多軟組織,最後留下骨釘在人體內,缺點其實很多。

如果手工修改人工骨內側去符合下顎骨的表面線條,當人工骨放上去就不會位移,連骨釘都不用打。而且這個浮貼雕刻的步驟在手術前就已經完成,可以大幅減少手術時間、縮小傷口大小、副作用少。

雕刻一個模型可以分成內側和外側兩部分,雕刻內側是為了浮貼骨骼,雕刻外側是為了客製化線條來達到理想外形。這種雕刻需要純熟穩定的技巧和經驗,雕刻得不好,最後外觀與模擬的落差會變大。

有人或許會問,為什麼不乾脆直接列印一個客製化的東西放入下巴?植入物是預定要放入人體一輩子的醫療材質,目前能直接列印的植入物材質不多,而且牽扯到昂貴的價格與冗長的時間,在整形美容領域並不實用,而且請生技公司列印的東西最終還是會有不合的地方,術中還是需要手工修正,因此醫師的「刻工」還是關鍵技術之一。

以上是3D列印下巴精雕術在「手術前」需要做的事,看上去有好多事情要做,和傳統手術比起來要費工得多,但是為了在一次的手術中達到最好的效果,醫師再費工也是值得的。

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