2022年7月27日 星期三

異位性皮膚炎患者能運動嗎?流汗行不行?


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2022/07/28 第772期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 異位性皮膚炎患者能運動嗎?流汗行不行?
新書上架 異位性皮膚炎 ──照護、用藥選擇、新型藥物大公開
 
     
異位性皮膚炎患者能運動嗎?流汗行不行?
中山醫大附設醫院皮膚科主任賴柏如《健康世界》
在臺灣,流汗一直是異位性皮膚炎患者最大的難題,夏天時,常常在門診中看到許多患者皮膚狀況惡化,許多家長也會請 教關於運動流汗的問題,甚至會覺得異位性皮膚炎患者是不是無法從事運動,一輩只能待在冷氣房裡?其實,皮膚若要保有生理功能, 汗水有其必要性,如果皮膚沒有汗水分泌,皮膚屏障則無法維持,只是流汗太多時該怎麼處理呢?

汗水──維持皮膚屏障的重要角色

全身幾乎每一處皮膚皆有汗腺,汗水由汗腺分泌,經由汗管分泌到皮膚表面,其酸鹼值(PH值)約為4.0∼6.8,呈現弱酸性,汗水中主要有電解質,包括碳酸氫根離子、鉀離子和氯化鈉,除此之外,汗水具有尿素和乳酸,為天然保濕因子,可以維持皮膚表面的保濕度,汗水中還有一些 抗菌胜肽,包括:Cathelicidin、β-defensin 和Dermcidin,與皮膚先天性免疫有關,防止外在的細菌入侵,最後,汗水含有蛋白酶抑制劑,可對抗過敏原,例如塵蟎,減少皮膚屏障受損和發炎。

汗水除了維持皮膚屏障外,在體溫調節上也扮演重要角色,運動使得體溫升高時,汗腺分泌汗水,汗水蒸發時,可以將熱汽化帶走,調控體溫。

雖然汗水一直被認為是異位性皮膚炎的惡化因子,2002年英國皮膚科雜誌一篇研究結果顯示(Br J Dermatol. 2002 Oct; 147(4):683-8.)成人異位性皮膚炎患者 和正常人相比,其汗水量明顯減少,而且排汗時間會延遲,主要是因為神經傳遞異常所致,而且,病灶處相較於非病灶處更加嚴重,然而,經過外用藥物治療後,汗水分泌量和排汗時間皆會回復正常。

為什麼異位性皮膚炎患者汗水量會減少,目前的研究分析有幾個機轉導致:

1.栓塞堵住開口

患者病灶皮膚經由切片組織學發現:汗腺開口有角質栓塞(hornyplug)堵住,導致汗水無法排出,但產生栓塞的原因還不清楚。

許多過敏發炎因子會抑制汗水分泌,2014年有一篇研究發現:組織胺(Histamine) 具有抑制汗水分泌的能力,可以抑制神經 調控汗水分泌。因此,抗組織胺藥物或許 可以回復此現象,但還需要更大規模臨床 試驗證實。

2.發炎因子抑制

許多過敏發炎因子會抑制汗水分泌,2014年有一篇研究發現:組織胺(Histamine)具有抑制汗水分泌的能力,可以抑制神經調控汗水分泌。因此,抗組織胺藥物或許可以回復此現象,但還需要更大規模臨床試驗證實。

3.汗水滲漏

汗腺和汗管具有屏障,可以使汗水在排出的過程中不會滲漏到周圍組織,而順利排出到皮膚表面,研究發現,這個屏障是由內皮細胞緊密連接組成蛋白(claudin-3)負責,異位性皮膚炎病灶中的此蛋白表現會大幅減少,使得汗水滲漏到汗腺外的組織,導致刺痛搔癢。組織胺也會導致 claudin-3表現下降。

異位性皮膚炎患者汗水製造能力下降,分泌量減少,會導致皮膚乾燥,造成皮膚屏障異常,皮膚對抗外在細菌的能力變 差,使皮膚容易感染,同時也會導致熱無法因汗水汽化排除。

當患者皮膚症狀改善後,可以發現汗水 減少的情況會改善,因此,排汗回復可以 當成治療癒後的重要指標。

流汗會惡化病灶嗎?

汗水一直被認為是「癢抓癢」的惡化因子,各國針對患者的問卷也顯示:大多數患者認為汗水會誘發搔癢和加劇癢感,因此,許多患者不敢從事運動和戶外工作,然而前文提及,患者本身排汗能力下降是造成皮膚屏障破壞的原因之一,患者經治療改善後,排汗能力也會回復,也有研究發現,患者參與一些會引起流汗的活動或運動,也可改善皮膚症狀。為什麼會有這樣不同的觀念?

其實,皮膚表面遺留過多汗水,才是造成患者惡化的主因。當人體過多的汗水時,汗水的酸鹼值會增加,排出到皮膚表面時,造成皮膚表面的酸鹼值上升。過多且相對較為弱鹼性的汗水會使角質層剝落,皮膚更加發炎,另外,皮膚表面呈現弱鹼性時,會活化角質細胞和皮膚神經上的蛋白酶活化受體(PAR-2 receptor),引起搔癢,加重癢抓癢的惡性循環,因此,適當的移除汗水,才是避免流汗造成皮膚惡化的最佳方式。

適時汗水處理,該怎麼做?

2009年日本發表一個研究結果(Pediatr Dermatol. 2009 Mar-pr;26(2):223-5),此研究收納國小階段的異位性皮膚炎孩 童,在六、七月的夏季指導孩童每天利用午休階段淋浴身體,持續六週後,發現90%孩童不論在皮膚病灶或者是搔癢程度都有改善。

2017年日本另一個研究(BioMed Res.Int.2017(201)8746745.)探討汗水是不是惡化因子,同時也想評估教導患者 適時汗水處理(sweat education)對於疾病是否有幫助,結果顯示:汗水並不會惡化病情,而且教導患者如何適時移除過多汗水對於緩解症狀有幫助。

結語

門診中,筆者通常會建議家長或患者針對其上下背部、脖子和四肢皺摺處,每2∼3小時用以上的方式移除汗水,尤其是夏天,許多孩童開學後因不知道如何處理汗水,導致病情惡化,教導如何因應就能維持皮膚狀態,減少搔癢,只要能適時移除汗水,運動流汗並不需要避免,也才能維持孩童身心健康。

(文章相關訊息請上健康世界e學苑)

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